Диференціальна діагностика аденоми передміхурової залози

Диференціальна діагностика аденоми передміхурової залозиЗа своїм клінічним перебігом нагадують аденому передміхурової залози і вимагають диференціального діагнозу рак передміхурової залози, склероз передміхурової залози, хронічний простатит, туберкульоз, абсцес, камені передміхурової залози, рак шийки сечового міхура, стриктура сечівника, нейрогенний сечовий міхур.

Рак передміхурової залози
Хворі на рак передміхурової залози скаржаться на витончення і млявість струменя сечі, утруднене і прискорене сечовипускання, ніктурія, відчуття тяжкості над лоном і затримку сечі. Але на відміну від хворих аденомою передміхурової залози у них рідше спостерігається гостра затримка сечі і немає залишкової сечі. При раку на відміну від аденоми спостерігається біль в промежині, крижах, задньому проході, поперекової області, стегнах. При раку частіше відзначається здавлення гирл сечоводів, порушення уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів і функції нирок. Причину розвитку ниркової недостатності порівняно легко виявити на підставі пальцевого дослідження передміхурової залози через пряму кишку. При раку в залозі пальпуються щільні вузли, відзначається інфільтрація навколишніх тканин, межі її нечіткі. Вона збільшена. Гематурія при раку передміхурової залози (на відміну від аденоми) спостерігається при проростанні стінки сечового міхура. Лейкоцитурия приєднується вдруге внаслідок затримки сечі і катетеризації сечового міхура.

Для диференціальної діагностики між аденомою і раком застосовують рентгено- і Електрорентгенографія кісток тазу, спадну або висхідну цистографию, цистоуретрографію, пневмоцістоуретрографію, томографію, ехографію, генітографія. Однак остаточний діагноз раку передміхурової залози можна твердо поставити тільки при виконанні пункційної або відкритої біопсії передміхурової залози.

Хронічний простатит
Хронічний простатит спостерігається в порівняно молодому віці. Періоди загострення чергуються з затиханням процесу. Хворі скаржаться на біль в промежині, яєчках, статеву слабкість. Сечовипускання прискорене, хворобливе, але ніколи не буває залишкової сечі або гострої її затримки. При пальцевому дослідженні через пряму кишку визначається збільшена заліза, слизова оболонка прямої кишки над нею рухома, заліза плотпоеластіческой консистенції, гладка, хвороблива. Якщо запальний процес захоплює одну частку, друга се половина в нормі. Після пальпації залози в сечі збільшується кількість лейкоцитів. При тривалому перебігу простатиту в залозі можуть пальпувати вогнища ущільнення і розм’якшення. У сумнівних випадках роблять пункційну біопсію передміхурової залози. Велике значення мають дані мікроскопії осаду сечі і секрету передміхурової залози. У сечі і секреті містяться лейкоцити, в секреті залози зменшується кількість (або вони відсутні зовсім) лецитинових зерен, порушується кристалізація.

Абсцес передміхурової залози
Абсцес передміхурової залози на відміну від аденоми має гострий початок, супроводжується різким болем в області промежини, що віддає в задній прохід, статевий член, стегна. Сечовипускання часте, різко хворобливе. Акт дефекації болючий, тенезми. Температура тіла 39-40 ° С. При дослідженні передміхурової залози через пряму кишку біль посилюється. Заліза збільшена, болюча, в ній визначається розм’якшення або зибленіе. Навколишні тканини інфільтровані. Іноді при пальпації абсцесу рясно виділяється гній через сечовипускальний канал.

Склероз передміхурової залози
Склероз передміхурової залози характеризується тими ж симптомами, що й аденома. Крім того, при склерозі передміхурова залоза щільна і невелика, спостерігається біль ь області промежини і крижів у зв’язку з супутнім простатитом і везикулитом. При постановці діагнозу склерозу необхідно з’ясувати, чи не хворів пацієнт простатитом або гонореєю, чи немає дефекту тіні на цістограмм, мегаціста, двостороннього мегауретера або уретерогідронефрозу. На уретроцістограмме передміхурова частина сечівника звужена, на мікціонних цістограмм — шийка абсолютно не розкривається.

Туберкульоз передміхурової залози
Туберкульоз передміхурової залози спостерігається у хворих на туберкульоз сечових органів. Відзначається переважно у віці до 50 років, характеризується розладами дизурического характеру, помірним болем в області промежини. При дослідженні передміхурової залози через пряму кишку виявляють вогнища ущільнення і розм’якшення, контури се нечіткі у зв’язку з інфільтрацією навколишніх тканин. Після масажу залози в секреті її містяться лейкоцити. При бактеріологічному дослідженні іноді виділяють мікобактерії.

Камені передміхурової залози
Камені передміхурової залози супроводжуються болем в області заднього проходу, промежини, розладом сечовипускання. Для диференціального діагнозу між аденомою і камінням залози мають значення визначення тертя каміння один про одного при пальцевому дослідженні залози через пряму кишку і дані оглядового знімка. При каменях видно теїн в проекції передміхурової залози. У секреті її міститься кров.

Рак шийки сечового міхура
Рак шийки сечового міхура супроводжується такими ж симптомами, як аденома передміхурової залози: розладами дизурического характеру, затримкою сечі і нирковою недостатністю. Диференційно-діагностичне значення мають дані цитологічного дослідження сечі, цистоскопії, простий і осадової цистографії. У початковій стадії хвороби при раку шийки сечового міхура передміхурова залоза може бути не змінена, хоча у міру проростання навколишніх тканин раковий процес може обумовити її збільшення.

Рейтинг статті:

(Немає рейтингу)
КОМЕНТАРІ