Що таке аденома передміхурової залози

Що таке аденома передміхурової залозиБагато лікарів аденому передміхурової залози називають гіпертрофією передміхурової залози, дисгормональной простатопатія, аденомою залоз сечівника. Ці назви вказують на розбіжності у визначенні сутності захворювання. Але зупинимося на найбільш популярному назві — аденома передміхурової залози.

Поки не ясно, що лежить в основі захворювання — дисгормональний процес або зростання новоутворень. Більшість фахівців вважають, що аденома передміхурової залози є результатом розростання залізистих елементів і строми залоз сечівника під впливом вікових гормональних дисфункцій. Залози сечівника розташовуються в підслизовій основі сечовипускального капала в області насінного горбка, дна сечового міхура і передньої частки передміхурової залози. Вони не мають вивідних проток. За гістологічною структурою нагадують передміхурову залозу.

Аденома передміхурової залози — залозисте освіту. Структура її в значній мірі залежить від віку хворого. Після 40 років в залозі з’являються кістозні розширення, спостерігаються атрофія тканин, десквамація епітелію і фіброз строми. Ці морфологічні зміни в залозі передують клінічним проявам хвороби.

Залежно від переважання гістологічних структур розрізняють: железистую, фіброзно-м’язову і змішану аденоми.

Будова вузлів, що утворюють аденому, надзвичайно різноманітно, однак умовно розрізняють аденоматозні, фіброаденоматозние, тубулярні і фіброзно-м’язові вузли.

Аденоматозні вузли складаються з безлічі залоз химерної форми, вистелених високопрізматіческім епітелієм. Строма вузлів утворена зрілої фіброзно-м’язовою тканиною. За своєю структурою аденоматозні вузли нагадують передміхурову залозу дорослого чоловіка.

Фіброаденоматозние вузли зустрічаються рідко. Залізистих елементів містять небагато; вистелені кубічним або призматичним епітелієм. Строма вузлів утворена масивними пучками, що складаються з клітин типу фібробластів.

Тубулярні аденоми спостерігаються теж рідко. Вузли поодинокі, діаметром в 1-2 см. Складаються з звивистих трубок, вистелених призматичним епітелієм. Строма мізерна, складається з фібробластів.

Фіброзно-м’язові вузли — множинні. Складаються з волокнистої і м’язової тканин. У товщі вузлів видні трубочки, вистелені кубічним або циліндричним епітелієм.

Передміхурова залоза має 5 часткою — дві бічні, передню, задню і середню, але межа між ними виражена нечітко. У передній частці залози аденома розвивається вкрай рідко.

Клініцисти зазвичай розрізняють 3 частки передміхурової залози: дві бічні і середню. У практиці зустрічається аденома середньої частки, бічних або тільки бічний частки. Як аномалія описана аденома, що складається з дрібних гроздьевідних утворень.

Бічні частки залози з’єднані між собою комісурами. Передня коміссуру плоска, нагадує тяж, задня — масивна.

Аденому передміхурової залози покриває капсула зі сполучної тканини, від неї вглиб йдуть перегородки, які ділять аденому на безліч дрібних вузлів округлої форми. В залежності від локалізації вузли виступають в просвіт сечівника пли розташовуються на поверхні передміхурової залози.

Маса аденоми звичайно варіює від 25 до 200 г, іноді може досягати 300-400 г і більше. Напрямок росту має важливе значення. Розрізняють інтравезікальние і субвезікальний ріст аденоми.

Інтравезікальние аденома росте у бік просвіту сечового міхура, деформує і розтягує шийку, разом із задньою частиною сечівника випинається в порожнину сечового міхура. Внутрішній отвір сечівника набуває щілинну форму, деформовано і через нього з труднощами проходить кінчик пальця. При внутрішньоміхуровому зростанні аденоми подовжується передміхурова частина сечівника, особливо вище насіннєвого горбка; змінюється напрямок, утворюється девіація і т. д. Аденома легко відділяється від навколишніх тканин, але зрощена зі стінкою сечівника.

При субвезікальном зростанні аденоми збільшуються бічні частки залози, які прилягають до міхура. Пузир при цьому підводиться догори. Аденома НЕ випинається в просвіт сечового міхура. Шийка міхура може бути зрушена, деформована, але вона не вистоїть над площиною дна. Шийка міхура не розтягнуто. При субвезікальном зростанні також подовжується і деформується передміхурова частина сечівника, аденома проростає під трикутник міхура, здавлює гирла сечоводів і змінює кут предпузирного відділу сечоводів з однієї або обох сторін. Також виділяють ще так звану дифузну аденому, при якій заліза рівномірно збільшується на всі боки. При дифузному зростанні аденоми затримка сечі спостерігається рідше.

Таким чином, при інтравезікальние і субвезікальном напрямі зростання аденоми передміхурової залози змінюється анатомічне співвідношення між передміхурової залозою, задньою частиною сечівника і сечовим міхуром. Топографо-анатомічні зміни по-різному впливають на функцію сечових і статевих органів.

Зміни при аденомі в нижніх сечовивідних шляхах
Аденома передміхурової залози насамперед утрудняє спорожнення сечового міхура. Механізм порушення сечовипускання складний. При цьому спостерігаються венозний набряк залози, обмеження її в шийці сечового міхура і здавлення просвіту сечівника. Аденома середньої частки залози, зростаюча в просвіт міхура, при напруженні в момент сечовипускання як клапан прикриває внутрішній отвір сечівника. В термінальній стадії хвороби сечовипускання порушується внаслідок атонії м’яза міхура.

У початкових стадіях аденоми передміхурової залози повністю спорожняється сечовий міхур за рахунок компенсаторно-пристосувальних механізмів — посилення скорочувальної функції м’яза, що здійснює випорожнення міхура, і черевного преса. Висока Внутрішньоміхурове тиск в періоди подовження і почастішання акту сечовипускання поступово призводить до гіпертрофії м’язових волокон. Гіпертрофується сечовий міхур нерівномірно. Спочатку уражається задня і передня стінки. М’язові пучки, розташовані у верхівки міхура, гіпертрофуються незначною мірою. Тривалий час не змінюється область трикутника міхура, де розташовані гирла сечоводів.

При тривалій затримці сечовипускання поруч із гіпертрофією м’язові волокна міхура поступово заміщаються сполучною тканиною. Атрофічний процес в м’язі міхура при аденомі передміхурової залози є основною причиною розвитку дивертикульозу або утворення великих одиночних дивертикулів. Дивертикули найчастіше розташовуються па бічних стінках сечового міхура. Стінки великих дивертикулів складаються з истонченной сполучнотканинної оболонки, покритої слизовою оболонкою сечового міхура.

Хронічна затримка сечі, як правило, супроводжується сечовий інфекцією. Цьому сприяє катетеризація, бужування, цистоскопія. Запалення сечового міхура (інтерстиціальний цистит) прискорює розвиток атрофічних процесів в м’язі сечового міхура. Інфекція сприяє бродінню сечі та вторинному каменеутворення. Симптоми хронічної затримки сечі і компенсаторно-пристосувальні зміни м’язи сечового міхура добре видно при цистоскопії: гіпертрофовані м’язові пучки перехрещуються в різних напрямках, між ними утворюються різної величини поглиблення, вхід в дивертикули сечового міхура і камені.

На початку хвороби міхур спорожняється повністю. У міру розвитку атонії м’язів сечового міхура, що добре діагностується за допомогою електроміографії, у ньому поступово накопичується залишкова сеча. Обсяг її коливається від 200 до 1000 мл і більше. Ємність міхура збільшується, він стає атонічная і не скорочується. Хворий не може помочитися навіть при напруженні. Розвивається парадоксальна ішурія, коли при переповненому сечовому міхурі хворий не може самостійно помочитися, а з зовнішнього отвору сечівника сеча виділяється по краплях безперервно. Це свідчить про крайній ступінь атонії м’язів.

В залежності від локалізації аденоми в передміхуровій залозі і в міру її росту збільшується довжина задньої частини сечовипускального капала до 8-10 см, звужується її просвіт. Напрямок каналу в передньо-задньому і поперечному напрямках змінюється і катетеризація сечового міхура утрудняється.

Зміни у верхніх сечовивідних шляхах
При аденомі передміхурової залози, незважаючи на значні зміни в сечовому міхурі, зазвичай запірательная функція усть сечоводу зберігається. Це охороняє верхні сечовивідні шляхи від застою і рефлюксу сечі в нирки. У деяких хворих порівняно рано порушується уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів. Це можна пояснити особливостями росту аденоми передміхурової залози. При подпузирном (інтратрігональном) зростанні змінюються топографо-анатомічні взаємовідношення сечового міхура (області трикутника міхура), интрамурального і юкставезикальном відділів сечоводу. Це добре видно на урограммах — дно сечового міхура деформовано, піднесено, предпузирного відділ сечоводу зігнутий у вигляді рибальського гачка. На рівні задньої стінки сечового міхура сечовід має булавовидное розширення. При аденомі передміхурової залози уретероектазія помірна, але дилатація може досягати верхньої третини сечоводу і ниркової балії.

При подпузирном (інтратрігональном) зростанні аденоми нерідко на перше місце виходять зміни уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів. Тому при помірному порушенні акту сечовипускання і відсутності залишкової сечі необхідно ретельно дослідити функцію нирок і уродинаміку верхніх сечовивідних шляхів.

Зміни в нирках
При аденомі передміхурової залози в першу чергу підвищується внутрилоханочное тиск і порушується мікроциркуляція в нирках. Ці симптоми можуть спостерігатися протягом багатьох років, так як зниження функції нирок компенсується за рахунок поліурії. Ізостенурія і гіпостенурія наростають поступово. Ці явища вказують на значні зміни функції паренхіми нирок. У крові збільшується рівень креатиніну, підвищується залишковий азот і сечовина сироватки крові, знижується швидкість клубочкової фільтрації та ефективність ниркового кровотоку. Перебіг захворювання різко загострюється, якщо зневоднюється організм і приєднується пієлонефрит. Завершенням порушення уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів і функції нирок є перехід латентної і интермиттирующей недостатності у термінальну. Цей процес можна зупинити тільки в тій стадії хвороби, коли ще не настали незворотні зміни в м’язах і паренхімі нирок.

Зміни при аденомі в Сім’явивідні системі
Під впливом аденоми передміхурової залози спостерігаються зміни в Сім’явивідні системі: подовжуються і змінюють хід семявиносящіе протоки, насінні бульбашки розсуваються або здавлюються, кілька змінюють свою форму, але, як правило, не збільшуються в об’ємі. Семявиносящіе протоки стикаються з сечоводами і можуть їх здавлювати. Внаслідок цього порушується прохідність верхніх сечовивідних шляхів, збільшується стаз сечі і т. Д.

При аденомі передміхурової залози спостерігається застій в сім’явивідних протоках. Під впливом катетеризації сечового міхура, цистоскопії, операційної травми загострюється перебіг латентної інфекції в сечовивідних шляхах, виникають везикуліт, фунікуліт, епідидиміт, що важко піддаються лікуванню.

Аденома передміхурової залози впливає на загальний стан хворого. У міру розвитку недостатності нирок погіршується функція печінки, підшлункової залози, порушуються кровотворення і згортання крові. Про це потрібно пам’ятати при лікуванні хворих.

Рейтинг статті:

(Немає рейтингу)
КОМЕНТАРІ