Симптоми аденоми передміхурової залози

Симптоми аденоми передміхурової залозиАденомою передміхурової залози хворіють чоловіки похилого та старечого віку, хоча в історіях хвороби описані випадки захворювання осіб молодого віку і навіть дітей. Якось спостерігали хворого 26 років, якого безуспішно лікували з приводу порушення акту сечовипускання протягом 3 років. При надходженні в клініку у нього був надлобковий сечоміхуровий свищ, накладений з приводу «нейрогенного сечового міхура». При повторній операції виявили вдаються в порожнину сечового міхура пухлина з гладким контуром, яка легко вилущив пальцем. При гістологічному дослідженні пухлини діагностували аденому передміхурової залози.

Відповідно до думки патоморфології, аденоматозні вузли виникають набагато раніше, ніж хвороба проявляється клінічно, і їх не помічають до певного часу.

Таким чином, незважаючи на те, що аденоматозні вузли парауретеральних залоз можуть з’явитися після 35 років, про хворобу слід говорити з моменту появи перших симптомів. При аденомі передміхурової залози в патологічний процес втягуються нирки, печінка, серцево-судинна і дихальна, нейтральна нервова системи, системи згортання крові і т.д. Тому завжди необхідно враховувати можливе ураження інших органів.

Найбільш поширена класифікація аденоми передміхурової залози Гюйона. Відповідно до цієї класифікації, клінічний перебіг аденоми передміхурової залози ділиться на три стадії. Ретроспективний аналіз клінічних симптомів і даних функціональних методів дослідження свідчить, що клінічний перебіг аденоми передміхурової залози не можна розділити на 3 стадії, як це зробив Гюйон. Якщо відносно I і III стадії пет заперечень, то період, позначений як II стадія, за своїми клінічними проявами різноманітний. На підставі ретельного дослідження функції нирок і уродинаміки нижніх і верхніх мочевиводящпх шляхів в II стадії можна виділити три підгрупи.

В одній з російських клінік з 715 хворих аденомою передміхурової залози прооперували 686 (95,94%). Серед оперованих з I стадією було всього 18 хворих (2,62%). В основному хворі скаржилися на дизуричні розлади, що виникають найчастіше вранці. У звичайний час вони відзначали деякий витончення струп сечі і відсутність почуття задоволення після сечовипускання. При ректальному дослідженні визначалася збільшена малоболезненная гладка передміхурова залоза з незначною сглаженностью междолевой борозенки. Природно, при такій клінічній картині рекомендувати хірургічне лікування без об’єктивних методів дослідження потрібно дуже обережно. Тому ми досліджували у хворих стан нирок, уродинаміку верхніх і нижніх сечовивідних шляхів, виконували радіопзотопную ренографію з визначенням урофлоуметріческіх індексу і залишкової сечі, а також електроміографію сфінктерів і м’язів сечового міхура. На підставі отриманих даних визначили, що у хворих аденомою I стадії секреторно-екскреторна функція нирок не була порушена. Показник Вінтера склав 50-52% (при нормі 50-55%). У жодного хворого не було залишкової сечі, хоча урофлоуметріческіх індекс був знижений. Зниження тонусу м’язів сечового міхура свідчить про дистрофічних змінах нервових закінчень. Відсутність залишкової сечі пояснюється підвищенням тонусу м’язів, що здійснюють спорожнення сечового міхура.

При відсутності інфекції і супутніх захворювань органів сечостатевої системи для I стадії симптоми аденоми передміхурової залози наступні: витончення струменя сечі, розлади дизурического характеру, особливо при сидячому способі життя, прийомі алкоголю, нераціональному харчуванні, порушенні пасажу кишок. При відсутності супутніх захворювань нирок і сечовивідних шляхів недостатності функції нирок не спостерігається, уродинамика верхніх сечовивідних шляхів не змінюється, порушується уродинаміки нижніх сечовивідних шляхів, знижується тонус сфінктерів сечового міхура, відзначається гіпертонія м’язів, що здійснюють спорожнення сечового міхура. При тривалому спостереженні лікарі помітили, що якщо швидкість клубочкової фільтрації перевищує 80 мл / с, креатинін крові — в межах 0,176 ммоль / л, а відносна щільність сечі в одній з порцій при вільній пробі Зимницкого — вище 1,020, то субклінічній недостатності функції нирок не відмічається .

На підставі ретроспективного аналізу симптомів захворювання лікарі визначили II стадію аденоми у 78,25% хворих. Дотримуючись класичної класифікації Гюйона, виділили 3 підгрупи хворих з II стадією аденоми передміхурової залози.

До першої підгрупи віднесли 95 (13,29%) хворих. Вони і основному скаржилися на прискорене і утруднене сечовипускання (64), витончення струменя сечі (89), ніктурію (67), почуття незадоволеності після сечовипускання (58), домішки крові в сечі (9), затримку сечі після прийому алкоголю (7), мимовільне виділення невеликої кількості сечі після сечовипускання (6). При ректальному пальпаторном дослідженні у 89 чоловіків чітко визначалася аденоматозну збільшена передміхурова залоза, а у 6 хворих збільшення середньої частки виявили при вивченні пневмоцістограмм. При оцінці функціонального стану нирок і сечовивідних шляхів у хворих аденомою передміхурової залози II стадії I підгрупи були початкові зміни функції нирок і уродинаміки сечовивідних шляхів. Чи не була порушена секреція, за даними радіоізотопної ренографии, у 24,5% хворих. Одностороннє порушення уродинаміки спостерігалося у 50,5% хворих, двостороннє — у 25,3%. Проте показник Вінтера був знижений до 56-60% у 31,6% хворих, як і при субклінічній і латентній стадії недостатності функції нирок. У всіх хворих урофлоуметріческіх індекс був знижений до 5-1 мл / с. Однак, незважаючи на це у 3,5% хворих не було залишкової сечі, а у решти її кількість була в межах 40-200 мл.

У 67,4% хворих аденомою передміхурової залози I підгрупи креатин сироватки був у нормі, а у решти не перевищував 0,176 ммоль / л, а швидкість клубочкової фільтрації у 60% хворих була в межах норми. У решти вона була знижена. Дані Електроміографічні досліджень м’язів, що здійснюють випорожнення сечового міхура, показали, що функціональний стан верхніх і нижніх сечовивідних шляхів залежить від тонусу сечового міхура. Так, тонус зовнішньої частини шийки був у межах норми тільки у 5,3% хворих, підвищений — у 3,2%, а у решти біоелектрична активність цієї зони була знижена. У 96,94% хворих тонус внутрішньої частини шийки був знижений, а у 3,16% підвищений. При наявності залишкової сечі тонус м’язів, що здійснюють випорожнення сечового міхура, був підвищений у 38,94%) хворих, у 3,01% він був у межах норми. У решти хворих біоелектрична активність стінки сечового міхура була знижена, що свідчить про його атонії.

Таким чином, у хворих з II стадією аденоми передміхурової залози I підгрупи відзначаються симптоми порушення прохідності передміхурової частини сечівника, а у частини хворих — порушення функції нирок і уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів.

До II підгрупі II стадії аденоми передміхурової залози лікарі віднесли 281 хворого (39,3%). У цих хворих були різноманітні симптоми. Крім класичних (утруднене сечовипускання, витончення струн сечі, розлади дизурического характеру, ніктурія) відзначався цілий ряд інших симптомів, що характеризують прогресування захворювання. Так, у 17 хворих був біль в поперековій області з однієї або обох сторін у момент сечовипускання. У них при обстеженні виявили міхурово-сечовивідних-мискової рефлюкси. У 23 осіб розлади дизурического характеру і макрогематурія з’являлися і посилювалися при ходьбі або фізичному навантаженні. При додатковому обстеженні у них виявили вторинне каменеутворення в сечовому міхурі. У 7 хворих відзначалася одноразова або багаторазова тотальна макрогематурія з безформними згустками, викликана кровоточащими папілярними утвореннями в сечовому міхурі. У 3 хворих було варикоз.

Таким чином, для хворих з II стадією симптоми аденоми передміхурової залози II підгрупи наступні: порушення пасажу сечі не тільки в нижніх, а й у верхніх сечовивідних шляхах, зниження тонусу м’язів, що здійснюють випорожнення сечового міхура, майже у половини хворих знижена швидкість клубочкової фільтрації. Виняток становлять 6 хворих, у яких аденоматозні вузли переважно здавлювали гирла сечоводів і при значному двосторонньому уретерогідрозе у них не було залишкової сечі; тонус м’язів, що здійснюють випорожнення сечового міхура, був у межах норми у 2 хворих, а у 4 — дещо підвищений.

До III підгрупі II стадії аденоми передміхурової залози лікарі віднесли 161 хворого (22,52%).

Всі хворі скаржилися на різко утруднене сечовипускання, витончення струменя сечі, яка часто виділялася невеликими порціями або краплями, виражену ніктурію, затримку сечі, більш тривалий акт сечовипускання не тільки в нічний, але і в денний час. Крім того, у багатьох хворих відзначалися запор, втрата апетиту, сухість у роті, спрага. Деякі хворі, щоб попередити часті позиви до сечовипускання, перестають ввечері приймати рідину, але незважаючи па це позиви не припиняються, хоча кількість сечі за одне сечовипускання не перевищує 10-15 мл. При обстеженні хворих іноді вдається пропальпувати над лоном кулясте освіту, при натисканні на яке посилюється позив до сечовипускання. Розтягнутий сечовий міхур може доходити до пупка.

У хворих III підгрупи з II стадією аденоми передміхурової залози настає значна декомпенсація функції нирок і сечовивідних шляхів. Тільки у 10% хворих не виявили видимих ​​порушень секреторно-екскреторної функції нирок за даними радіоізотопної ренографии. У третини хворих порушення функції нирок було двостороннім. У 60% хворих знижено показник Вінтера. Більш ніж у 65% хворих значно знижена клубочкова фільтрація. Практично у всіх хворих урофлоуметріческіх індекс різко знижений і мається залишкова сеча. Дані Електроміографічні досліджень також свідчать про різкі зміни тонусу м’язів і сфінктерів сечового міхура.

Хворі з III стадією аденоми передміхурової залози (спостерігали в клініці 131 такого хворого) байдужі до навколишнього. Іноді у них з’являється неспокій, викликане порушенням водно-електролітного і кислотно-лужної рівноваги. Скаржаться па слабкість, спрагу, диспепсичні розлади. Часті катетеризації, бужування, постійний катетер призводять до інфікування сечового міхура, верхніх сечовивідних шляхів, нирок, передміхурової залози, придатків яєчок і самих яєчок. У частини хворих спостерігається анемія, обумовлена ​​міхурово кровотечами і уремічний інтоксикацією. При пальпації над лоном, якщо немає постійного катетера або епіцістостоми, визначається розтягнутий сечовий міхур. На жаль, нерідко хворі поступають в змозі парадоксальною ишурии. У цій стадії настає важка декомпенсація всіх ділянок мочеобразования і мочевиведенія. Уражаються нирки, сечовивідні шляхи, настають важкі органічні ушкодження периферичної нервової системи. Природно, ця градація умовна, особливо при інтерпретації клінічних симптомів. Дуже складно диференціювати II стадію аденоми передміхурової залози. Хвороба може розвиватися дуже швидко і закінчитися гострою затримкою сечі. Вона ж може протікати роками без виражених порушень функції нирок і уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів. Результат лікування нерідко залежить від своєчасності звернення хворого до лікаря. Тому санітарно-просвітня робота серед чоловіків похилого та старечого віку є одним з найважливіших заходів щодо профілактики ускладнень і лікування цього захворювання.

Серцево-судинна система літніх людей має специфічні відмінності. Найхарактернішою ознакою старості є атеросклероз. Клінічним його проявом є зниження скоротливості серцевого м’яза, об’єму циркулюючої крові, ударного і хвилинного об’єму крові. Атеросклеротичнеураження ниркових судин проявляється підвищенням артеріального тиску.

У всіх хворих відзначався загальний атеросклероз аорти і коронарних судин, 9,20% хворих перенесли інфаркт міокарда, 4,6% — два і 1,63% — три інфаркти. Таким чином, у 103 хворих до операції відзначався ще й постінфарктний кардіосклероз. Якщо врахувати наявність гіпертонічної хвороби з тиском діастоли вище 143 гПа, миготливої ​​тахиаритмией, екстрасистолією, то хворі з патологією серця склали 56,96%. Ця патологія створює високу ступінь операційного ризику. Провокуючим моментом загострення недостатності серця у хворих аденомою передміхурової залози найчастіше бувають повторювані затримки сечі.

При ослабленні серцевого м’яза в результаті кардіосклерозу порушується діяльність як лівого, так і правого шлуночків. Порушення просування крові призводить до застою в малому колі кровообігу, що може позначитися на функції дихання, а, отже, і артеріалізаціі крові в легенях.

Уповільнення кругообігу крові, що спостерігається при недостатності діяльності серця, призводить до зниження доставки кисню тканинам. При істотному застої в малому і в великому колах кровообігу утруднюється сам процес дифузії через набряк альвеолярно-капілярної і капілярно-тканинних мембран. Таким чином, при порушенні гемодинаміки змінюється газовий склад як венозної, так і артеріальної крові. Кисневе голодування в свою чергу є причиною порушення всіх видів обміну. Накопичення недоокислених продуктів у крові і тканинах призводить до розвитку метаболічного ацидозу з падінням лужного резерву плазми крові. При склеротичних процесах в легенях може виникнути і газовий ацидоз. У 23,09% хворих аденомою передміхурової залози відзначалися пневмосклероз, хронічний бронхіт, бронхоектатична хвороба, туберкульоз, які зумовили хронічну гіпоксію зі зниженням концентрації буферних підстав водневих іонів стандартного й істинного бікарбонату, зрушенням реакції буферних підстав в кислу сторону в межах 3-6 ммоль / л. При ацидозі знижується здатність гемоглобіну поглинати кисень. Крива поглинання кисню зсувається вправо, що сприяє віддачі кисню тканинам, але ускладнює поглинання його в легенях. Це посилюється ригідністю грудної клітки у старих і зменшенням площі діючих альвеол. У всіх 23,09% хворих спостерігався ціаноз, який свідчить про підвищений вміст відновленого гемоглобіну.

Таким чином, у цієї групи хворих хронічна недостатність функції легень ускладнює перебіг аденоми передміхурової залози.

У 60 хворих (9,11%) було важке ураження печінки або ж вони до надходження в клініку перенесли операцію на жовчних шляхах. Цироз печінки був у 17 чоловік, хронічний рецидивуючий гепатохолецистит — у 28, хірургічне втручання на жовчному міхурі — у 9, вірусний гепатит — у 6 чоловік. При недостатності функції печінки виникає дефіцит стероїдів, оскільки печінка є базою для утворення сировини — стероїдного кільця, на основі якого виробляються стероїдні гормони гіпофіза, кори надниркових залоз, статеві гормони, холестерин та інші речовини.

Таким чином, у цих хворих порушуються протеінообразовательная, пігментна, антитоксична функції печінки, а також синтез прокоагулянтов.

Порушення уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів, наявність залишкової сечі створюють умови для інфікування сечовивідних шляхів. Цьому в значній мірі сприяють катетеризація сечового міхура і каменедробіння при вторинному камнеобразованпі в порожнині сечового міхура. Зниження реактивності організму сприяє підвищенню агресивності латентної ендогенної інфекції.

При дослідженні сечі па патогенну мікрофлору і визначенні її чутливості до антимікробних препаратів у (64,15% хворих висіяли штами патогенних мікроорганізмів з мікробним числом більше 100 000 в 1 мл сечі. У більшості з них проводили ендовезікальной лікувальні маніпуляції.

Іноді після ендоуретральпих і ендовезікальной маніпуляцій, що вживаються з діагностичною і лікувальною метою, спостерігаються ускладнення. Найбільш часто гострий уретрит, цистит, орхоепідідіміт, аденома, уретральна лихоманка виникають при стазе сечі. Ризик щодо приєднання бактеріеміческого шоку або уросепсиса значно збільшується внаслідок госпіталізму, пов’язаного з появою антибіотико-резистентних штамів бактерій. Особливо небезпечно це для осіб похилого та старечого віку, хворих аденомою передміхурової залози, вторинний пієлонефрит та його ускладнення є причиною смерті 50% померлих хворих аденомою передміхурової залози.

Одно- або двосторонній хронічний пієлонефрит виявлений у 30,76% хворих (211 осіб), а у 3,60% хворих (24 особи) пієлонефрит був ускладнений каменеутворенням в нирках.

Крім того, 4,66% хворих аденомою передміхурової залози страждали цукровим діабетом середньої тяжкості, у 4,23% була виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, а у 5,72% хворих була алергія, викликана прийомом лікарських препаратів.

Таким чином, тільки у небагатьох хворих перебіг аденоми передміхурової залози не супроводжувалося пієлонефритом, хронічною недостатністю функції нирок, іншими захворюваннями, що підсилюють ступінь операційного ризику.

Рейтинг статті:

(Немає рейтингу)
КОМЕНТАРІ